Escala MELD

Model for End-Stage Liver Disease - Sistema de puntuación para evaluar la gravedad de la enfermedad hepática y priorizar el trasplante hepático

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Escala MELD (Model for End-Stage Liver Disease)

Descripción

Sistema de puntuación basado en variables objetivas de laboratorio para evaluar la gravedad de la enfermedad hepática crónica y priorizar candidatos para trasplante hepático.

Fórmula de Cálculo

MELD Score

MELD = 9.57 × ln(creatinina) + 3.78 × ln(bilirrubina) + 11.2 × ln(INR) + 6.43

Consideraciones

  • Valores en mg/dL para creatinina y bilirrubina
  • Valores mínimos: 1.0 para todos los parámetros
  • Creatinina máxima: 4.0 mg/dL
  • Rango: 6-40 puntos

MELD-Na

Fórmula Actualizada

MELD-Na = MELD + 1.32 × (137-Na) - [0.033 × MELD × (137-Na)]

Consideraciones Sodio

  • Rango Na: 125-137 mEq/L
  • Mejor predicción en hiponatremia
  • Más preciso en ascitis

Interpretación

Mortalidad a 3 Meses

  1. MELD <9:

    • Mortalidad 1.9%
    • Bajo riesgo
    • Seguimiento ambulatorio

  2. MELD 10-19:

    • Mortalidad 6%
    • Riesgo intermedio
    • Valorar listado

  3. MELD 20-29:

    • Mortalidad 19.6%
    • Alto riesgo
    • Prioridad trasplante

  4. MELD 30-39:

    • Mortalidad 52.6%
    • Muy alto riesgo
    • Máxima prioridad

  5. MELD ≥40:

    • Mortalidad 71.3%
    • Riesgo extremo
    • Urgencia trasplante

Utilidad Clínica

Aplicaciones Principales

  1. Priorización trasplante hepático
  2. Predicción mortalidad
  3. Evaluación gravedad
  4. Decisiones terapéuticas
  5. Investigación clínica

Ventajas sobre Child-Pugh

  • Variables objetivas
  • Mayor rango dinámico
  • Mejor predicción a corto plazo
  • Validación internacional
  • Actualización continua

Situaciones Especiales

Excepciones MELD

  1. Carcinoma Hepatocelular:

    • Puntos adicionales
    • Actualización periódica
    • Según criterios Milán

  2. Otras:

    • Síndrome hepatopulmonar
    • Polineuropatía amiloidótica
    • Hiperoxaluria
    • Colangiocarcinoma

Limitaciones

No Considera

  1. Complicaciones importantes:

    • Encefalopatía
    • Ascitis refractaria
    • Peritonitis bacteriana
    • Hidrotórax hepático

  2. Factores relevantes:

    • Estado nutricional
    • Sarcopenia
    • Calidad de vida
    • Fragilidad

Seguimiento

Periodicidad Actualización

  1. MELD <10:

    • Cada 12 meses
    • Control ambulatorio

  2. MELD 11-18:

    • Cada 3 meses
    • Seguimiento regular

  3. MELD 19-24:

    • Mensual
    • Vigilancia estrecha

  4. MELD >25:

    • Semanal
    • Consideración urgente

Recomendaciones Prácticas

Evaluación

  1. Analítica completa:

    • Función hepática
    • Función renal
    • Coagulación
    • Electrolitos

  2. Valoración integral:

    • Complicaciones
    • Comorbilidades
    • Estado funcional
    • Apoyo social

Optimización

  1. Función renal:

    • Evitar nefrotóxicos
    • Ajuste diuréticos
    • Control ascitis
    • Prevención SHR

  2. Coagulación:

    • Vitamina K si déficit
    • Control sangrado
    • Profilaxis si indicada

Uso en Investigación

Aplicaciones

  1. Ensayos clínicos:

    • Criterios inclusión
    • Estratificación
    • Endpoint subrogado
    • Análisis subgrupos

  2. Estudios pronósticos:

    • Validación modelos
    • Comparación escalas
    • Nuevos biomarcadores
    • Factores pronósticos

Referencias

  1. Kamath PS, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001
  2. Kim WR, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021