Escala HAS-BLED

Escala de evaluación del riesgo de sangrado en pacientes con fibrilación auricular que reciben anticoagulación

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Escala HAS-BLED

Descripción

Sistema de puntuación para evaluar el riesgo de sangrado mayor en pacientes que reciben anticoagulación oral, especialmente útil en fibrilación auricular.

Componentes

H - Hipertensión (1 punto)

  • Presión arterial sistólica >160 mmHg
  • Hipertensión no controlada
  • Historia de hipertensión

A - Función Renal y Hepática Anormal (1-2 puntos)

  • Renal (1 punto):

    • Diálisis crónica
    • Trasplante renal
    • Creatinina >2.26 mg/dL

  • Hepática (1 punto):

    • Enfermedad hepática crónica
    • Bilirrubina >2x normal
    • AST/ALT/FA >3x normal

S - Ictus (Stroke) (1 punto)

  • Historia de ictus previo
  • Especialmente ictus hemorrágico

B - Sangrado (Bleeding) (1 punto)

  • Historia de sangrado
  • Predisposición al sangrado
  • Anemia

L - INR Lábil (1 punto)

  • TTR <60%
  • INR inestable
  • INR frecuentemente elevado

E - Edad avanzada (Elderly) (1 punto)

  • 65 años

  • Fragilidad asociada

D - Drogas o Alcohol (1-2 puntos)

  • Drogas (1 punto):
    • Antiagregantes
    • AINEs
  • Alcohol (1 punto):
    • Abuso/dependencia
    • ≥8 bebidas/semana

Puntuación

  • Rango: 0-9 puntos
  • Mayor puntuación indica mayor riesgo
  • Evaluación periódica recomendada

Interpretación

Riesgo de Sangrado Mayor

  1. Bajo riesgo (0-1 puntos)

    • <1% sangrados/año
    • Seguimiento habitual

  2. Riesgo intermedio (2 puntos)

    • 1.88-3.2% sangrados/año
    • Mayor precaución

  3. Alto riesgo (≥3 puntos)

    • 3.74% sangrados/año

    • Vigilancia estrecha

Implicaciones Clínicas

Recomendaciones según Puntuación

  1. 0-1 puntos

    • Anticoagulación segura
    • Control rutinario
    • Educación paciente

  2. 2 puntos

    • Optimizar factores modificables
    • Seguimiento más frecuente
    • Considerar alternativas

  3. ≥3 puntos

    • No contraindica anticoagulación
    • Control estrecho
    • Corregir factores de riesgo
    • Valorar alternativas

Utilidad Clínica

  1. Evaluación riesgo sangrado
  2. Identificación factores modificables
  3. Optimización tratamiento
  4. Frecuencia seguimiento
  5. Educación paciente

Ventajas

  • Fácil aplicación
  • Factores modificables identificables
  • Validada en múltiples contextos
  • Ayuda decisiones terapéuticas
  • Complementa CHA2DS2-VASc

Limitaciones

  1. No predice sangrado con ACOD
  2. Algunos factores subjetivos
  3. No considera intensidad anticoagulación
  4. No todos los factores tienen igual peso

Uso en la Práctica Clínica

Evaluación Inicial

  1. Valoración completa:

    • Historia clínica detallada
    • Analítica completa
    • Control tensión arterial
    • Medicación concomitante

  2. Identificación factores modificables:

    • Control HTA
    • Ajuste medicación
    • Control INR
    • Hábitos tóxicos

Seguimiento

  1. Periodicidad:

    • Según puntuación
    • Cambios clínicos
    • Eventos adversos

  2. Intervenciones:

    • Educación continua
    • Ajuste tratamiento
    • Prevención complicaciones
    • Modificación factores riesgo

Medidas Preventivas

Factores Modificables

  1. Control tensión arterial
  2. Optimización función renal
  3. Control INR
  4. Evitar fármacos riesgo
  5. Abstinencia alcohol

Educación Paciente

  • Signos alarma sangrado
  • Adherencia tratamiento
  • Evitar automedicación
  • Control factores riesgo
  • Seguimiento regular

Referencias

  1. Pisters R, et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010
  2. Lip GY, et al. Comparative validation of a novel risk score for predicting bleeding risk in anticoagulated patients with atrial fibrillation: the HAS-BLED score. J Am Coll Cardiol. 2011