Escala DAS28 (Disease Activity Score 28)

Descripción

Índice compuesto que evalúa la actividad de la enfermedad en artritis reumatoide mediante la valoración de 28 articulaciones y parámetros de inflamación.

Componentes

1. NAD (Número de Articulaciones Dolorosas)

• Evaluación de 28 articulaciones
• Rango: 0-28
• Exploración bilateral de:
  • Hombros
  • Codos
  • Muñecas
  • MCF
  • IFP
  • Rodillas

2. NAI (Número de Articulaciones Inflamadas)

• Mismas 28 articulaciones
• Rango: 0-28
• Evaluación objetiva de tumefacción

3. VSG o PCR

• VSG en mm/1ª hora
• PCR en mg/L
• Dos versiones disponibles

4. EVAG (Evaluación Global del Paciente)

• Escala visual analógica
• Rango: 0-100 mm
• Valoración subjetiva del paciente

Fórmula de Cálculo

DAS28-VSG

DAS28 = 0.56 × √(NAD28) + 0.28 × √(NAI28) + 0.70 × ln(VSG) + 0.014 × EVAG

DAS28-PCR

DAS28 = 0.56 × √(NAD28) + 0.28 × √(NAI28) + 0.36 × ln(PCR+1) + 0.014 × EVAG + 0.96

Interpretación

Grados de Actividad

1. Remisión (<2.6)

   • Control óptimo
   • Objetivo terapéutico
   • Mantenimiento tratamiento

2. Actividad baja (2.6-3.2)

   • Buen control
   • Valorar optimización
   • Seguimiento regular

3. Actividad moderada (3.2-5.1)

   • Requiere ajuste terapéutico
   • Optimización tratamiento
   • Control más frecuente

4. Actividad alta (>5.1)

   • Mal control
   • Cambio estrategia terapéutica
   • Valorar biológicos

Respuesta al Tratamiento

Criterios EULAR

1. Buena respuesta:

   • Mejoría >1.2 puntos
   • DAS28 final ≤3.2

2. Respuesta moderada:

   • Mejoría >0.6-1.2 puntos
   • DAS28 final ≤5.1

3. No respuesta:

   • Mejoría ≤0.6 puntos
   • DAS28 final >5.1

Utilidad Clínica

Aplicaciones

1. Evaluación actividad enfermedad
2. Monitorización tratamiento
3. Decisiones terapéuticas
4. Criterios remisión
5. Investigación clínica

Ventajas

• Validado internacionalmente
• Reproducible
• Sensible al cambio
• Útil en práctica clínica
• Estándar en ensayos clínicos

Limitaciones

No Evalúa

1. Articulaciones:

   • Caderas
   • Tobillos
   • Pies
   • Temporomandibulares

2. Otros aspectos:

   • Fatiga
   • Rigidez matutina
   • Calidad de vida
   • Daño estructural

Variantes

SDAI (Simplified Disease Activity Index)

• Más simple
• Sin fórmula compleja
• Incluye evaluación médico
• Correlación excelente

CDAI (Clinical Disease Activity Index)

• No requiere laboratorio
• Evaluación inmediata
• Útil en consulta
• Buena correlación

Seguimiento

Periodicidad

1. Enfermedad activa:

   • Mensual/bimensual
   • Ajuste tratamiento
   • Control analítico

2. Enfermedad estable:

   • Cada 3-6 meses
   • Mantenimiento
   • Prevención brotes

Monitorización

1. Evaluación clínica:

   • Recuento articular
   • Efectos adversos
   • Complicaciones
   • Comorbilidades

2. Pruebas complementarias:

   • VSG/PCR
   • Hemograma
   • Bioquímica
   • Radiografías

Uso en Práctica Clínica

Evaluación Inicial

1. Historia clínica:

   • Tiempo evolución
   • Tratamientos previos
   • Comorbilidades
   • Factores pronósticos

2. Exploración física:

   • Recuento sistemático
   • Deformidades
   • Limitación funcional
   • Manifestaciones extraarticulares

Seguimiento

1. Documentación:

   • Registro sistemático
   • Comparación previa
   • Tendencias
   • Respuesta tratamiento

2. Ajuste terapéutico:

   • Según actividad
   • Efectos adversos
   • Adherencia
   • Objetivos treat-to-target

Referencias

1. Prevoo ML, et al. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Arthritis Rheum. 1995
2. van Gestel AM, et al. Development and validation of the European League Against Rheumatism response criteria for rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1996