Escala CURB-65

Escala de evaluación de gravedad y predicción de mortalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad

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Escala CURB-65

Descripción

Sistema de puntuación para evaluar la gravedad y predecir la mortalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC), basado en cinco criterios clínicos y analíticos.

Criterios Evaluados

C - Confusión (1 punto)

  • Desorientación en tiempo, espacio o persona
  • Test Mental Abreviado < 8 puntos

U - Urea (1 punto)

  • Urea sérica > 7 mmol/L (>42 mg/dL)

R - Respiración (1 punto)

  • Frecuencia respiratoria ≥ 30 rpm

B - Blood Pressure/Tensión Arterial (1 punto)

  • Sistólica < 90 mmHg
  • Diastólica ≤ 60 mmHg

65 - Edad (1 punto)

  • ≥ 65 años

Puntuación

  • Rango: 0-5 puntos
  • Un punto por cada criterio presente
  • Mayor puntuación indica mayor gravedad

Interpretación

Grupos de Riesgo y Mortalidad a 30 días

  1. Grupo 1 (0-1 puntos)

    • Mortalidad <3%
    • Bajo riesgo
    • Tratamiento ambulatorio

  2. Grupo 2 (2 puntos)

    • Mortalidad 9%
    • Riesgo moderado
    • Considerar ingreso hospitalario

  3. Grupo 3 (3 puntos)

    • Mortalidad 15-40%
    • Riesgo alto
    • Ingreso hospitalario

  4. Grupo 4 (4-5 puntos)

    • Mortalidad >40%
    • Riesgo muy alto
    • Valorar UCI

Utilidad Clínica

  1. Evaluación inicial de gravedad
  2. Decisión de ingreso hospitalario
  3. Predicción de mortalidad
  4. Estandarización de cuidados
  5. Investigación clínica

Ventajas

  • Fácil aplicación
  • Criterios objetivos
  • Validada internacionalmente
  • Buena capacidad predictiva
  • Útil en urgencias

Limitaciones

  1. No considera comorbilidades
  2. No evalúa hipoxemia
  3. No considera factores sociales
  4. Variabilidad en punto de corte de urea

Versión Simplificada: CRB-65

  • Elimina la urea
  • Más fácil en atención primaria
  • Mantiene buena capacidad predictiva
  • Útil sin analítica

Interpretación CRB-65

  • 0 puntos: Mortalidad 1%
  • 1-2 puntos: Mortalidad 8%
  • 3-4 puntos: Mortalidad 31%

Recomendaciones de Manejo

Según Puntuación CURB-65

  1. 0-1 puntos

    • Tratamiento ambulatorio
    • Antibiótico oral
    • Control en 48h

  2. 2 puntos

    • Valorar ingreso
    • Considerar observación
    • Antibiótico según vía

  3. ≥3 puntos

    • Ingreso hospitalario
    • Antibiótico intravenoso
    • Valorar UCI si ≥4

Referencias

  1. Lim WS, et al. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003
  2. National Institute for Health and Care Excellence. Pneumonia in adults: diagnosis and management. Clinical guideline. 2014