Escala Child-Pugh

Sistema de estadificación de la gravedad de la enfermedad hepática crónica, especialmente en cirrosis

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Escala Child-Pugh

Descripción

Sistema de clasificación utilizado para evaluar el pronóstico de la enfermedad hepática crónica, principalmente cirrosis, basado en cinco parámetros clínicos y de laboratorio.

Parámetros Evaluados

1. Bilirrubina Total

  • 1 punto: <2 mg/dL
  • 2 puntos: 2-3 mg/dL
  • 3 puntos: >3 mg/dL

2. Albúmina Sérica

  • 1 punto: >3.5 g/dL
  • 2 puntos: 2.8-3.5 g/dL
  • 3 puntos: <2.8 g/dL

3. Tiempo de Protrombina

  • 1 punto:
    • INR <1.7
    • Segundos sobre control <4
  • 2 puntos:
    • INR 1.7-2.3
    • Segundos sobre control 4-6
  • 3 puntos:
    • INR >2.3
    • Segundos sobre control >6

4. Ascitis

  • 1 punto: Ausente
  • 2 puntos: Leve
  • 3 puntos: Moderada-Severa

5. Encefalopatía Hepática

  • 1 punto: Ausente
  • 2 puntos: Grado I-II
  • 3 puntos: Grado III-IV

Puntuación

  • Rango: 5-15 puntos
  • Suma de los cinco parámetros
  • Mayor puntuación indica peor función

Clasificación

Clase A (5-6 puntos)

  • Enfermedad bien compensada
  • Buen funcionamiento hepático
  • Supervivencia al año: 100%
  • Supervivencia a 2 años: 85%

Clase B (7-9 puntos)

  • Compromiso funcional significativo
  • Supervivencia al año: 81%
  • Supervivencia a 2 años: 57%

Clase C (10-15 puntos)

  • Enfermedad descompensada
  • Mal pronóstico
  • Supervivencia al año: 45%
  • Supervivencia a 2 años: 35%

Utilidad Clínica

Aplicaciones

  1. Evaluación pronóstica
  2. Priorización trasplante hepático
  3. Selección tratamiento
  4. Riesgo quirúrgico
  5. Investigación clínica

Decisiones Terapéuticas

  1. Clase A:

    • Tratamiento electivo
    • Cirugía si necesaria
    • Seguimiento regular

  2. Clase B:

    • Optimización previa
    • Valorar riesgo-beneficio
    • Mayor vigilancia

  3. Clase C:

    • Evitar procedimientos electivos
    • Manejo conservador
    • Considerar trasplante

Ventajas

  • Ampliamente validada
  • Fácil aplicación
  • Buena capacidad pronóstica
  • Útil en decisiones clínicas
  • Universalmente aceptada

Limitaciones

  1. Subjetividad en ascitis/encefalopatía
  2. No considera otras complicaciones
  3. Efecto techo/suelo
  4. Variables interrelacionadas
  5. No específica para todas etiologías

Uso con Otras Escalas

MELD

  • Más objetivo
  • Mejor para priorizar trasplante
  • No considera encefalopatía
  • Más complejo de calcular

MELD-Na

  • Incorpora sodio sérico
  • Mejor en hiponatremia
  • Más preciso en algunos casos
  • Complementario

Seguimiento

Periodicidad

  1. Clase A:

    • Cada 6 meses
    • Analítica completa
    • Evaluación clínica

  2. Clase B:

    • Cada 3-4 meses
    • Control más estrecho
    • Ajuste tratamiento

  3. Clase C:

    • Mensual o más frecuente
    • Vigilancia complicaciones
    • Valoración trasplante

Consideraciones Especiales

Cirrosis Biliar Primaria

  • Bilirrubina adaptada
  • Diferentes puntos de corte
  • Pronóstico específico

Hepatitis Aguda

  • Menos validada
  • Otros factores importantes
  • Usar con precaución

Recomendaciones Prácticas

Evaluación

  1. Analítica completa:

    • Función hepática
    • Coagulación
    • Albúmina
    • Electrolitos

  2. Valoración clínica:

    • Ascitis
    • Encefalopatía
    • Estado nutricional
    • Complicaciones

Manejo

  1. Optimización:

    • Nutrición
    • Control ascitis
    • Prevención complicaciones
    • Tratamiento etiológico

  2. Seguimiento:

    • Regular según clase
    • Ajuste tratamiento
    • Vigilancia complicaciones
    • Evaluación trasplante

Referencias

  1. Pugh RN, et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. Br J Surg. 1973
  2. D'Amico G, et al. Survival and prognostic indicators in compensated and decompensated cirrhosis. Dig Dis Sci. 1986