Escala CHA2DS2-VASc
Descripción
Sistema de puntuación para evaluar el riesgo de eventos tromboembólicos en pacientes con fibrilación auricular no valvular y determinar la necesidad de anticoagulación.
Componentes
C - Insuficiencia Cardíaca (1 punto)
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Disfunción ventricular izquierda
- FEVI ≤40%
H - Hipertensión (1 punto)
- Presión arterial >140/90 mmHg
- Tratamiento antihipertensivo
- Historia de hipertensión
A2 - Edad ≥75 años (2 puntos)
- Doble puntuación por edad avanzada
- Factor de riesgo mayor
D - Diabetes Mellitus (1 punto)
- Cualquier tipo de diabetes
- Tratamiento hipoglucemiante
- Glucemia basal alterada
S2 - Ictus/AIT/Tromboembolismo previo (2 puntos)
- Historia de ictus
- Accidente isquémico transitorio
- Embolia sistémica
V - Enfermedad Vascular (1 punto)
- Infarto de miocardio previo
- Enfermedad arterial periférica
- Placa aórtica
A - Edad 65-74 años (1 punto)
- Riesgo intermedio por edad
- Factor independiente
Sc - Sexo femenino (1 punto)
- Solo puntúa si hay otro factor
- No cuenta en ausencia de otros
Puntuación
- Rango: 0-9 puntos
- Mayor puntuación indica mayor riesgo
- Evaluación anual recomendada
Interpretación
Riesgo Tromboembólico Anual
-
Bajo riesgo (0 puntos hombres, 1 punto mujeres)
- <1% eventos/año
- No anticoagulación
-
Riesgo intermedio (1 punto hombres)
- 1.3% eventos/año
- Considerar anticoagulación
-
Alto riesgo (≥2 puntos)
-
2.2% eventos/año
- Anticoagulación indicada
-
Recomendaciones de Tratamiento
Según Puntuación
-
0 puntos (hombres) o 1 punto (solo sexo femenino)
- No anticoagulación
- Reevaluar anualmente
-
1 punto (hombres) o 2 puntos
- Considerar anticoagulación
- Valorar preferencias paciente
- Evaluar riesgo sangrado
-
≥2 puntos
- Anticoagulación oral indicada
- AVK o ACOD
- Control periódico
Utilidad Clínica
- Estratificación del riesgo
- Decisión de anticoagulación
- Seguimiento del paciente
- Estandarización de cuidados
- Investigación clínica
Ventajas
- Fácil aplicación
- Validada internacionalmente
- Buena capacidad predictiva
- Incorpora factores de riesgo adicionales
- Guía decisiones terapéuticas
Limitaciones
- No considera todos los factores de riesgo
- No evalúa riesgo de sangrado
- Peso similar de algunos factores
- No considera calidad de control INR
Uso con Otras Escalas
HAS-BLED
- Evaluación riesgo sangrado
- Complementaria
- Balance riesgo-beneficio
- Modificación factores riesgo
SAMe-TT2R2
- Predicción control INR
- Selección anticoagulante
- Optimización seguimiento
- Educación paciente
Seguimiento
Periodicidad
-
Evaluación inicial
- Diagnóstico FA
- Factores riesgo
- Decisión tratamiento
-
Seguimiento
- Anual mínimo
- Cambio factores riesgo
- Eventos adversos
- Adherencia
Referencias
- Lip GY, et al. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation. Chest. 2010
- January CT, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2014