Diabetes Mellitus Tipo 2
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre (hiperglucemia) debido a una resistencia a la insulina y un déficit relativo de esta hormona.
Epidemiología
- Representa el 90-95% de todos los casos de diabetes
- Prevalencia mundial en aumento, especialmente en países en desarrollo
- Mayor incidencia en adultos mayores de 45 años
- Fuerte asociación con obesidad y sedentarismo
Factores de Riesgo
-
Modificables:
- Obesidad
- Sedentarismo
- Dieta rica en grasas saturadas y carbohidratos refinados
- Tabaquismo
- Hipertensión arterial
-
No modificables:
- Edad avanzada
- Antecedentes familiares
- Origen étnico
- Diabetes gestacional previa
Manifestaciones Clínicas
Síntomas Clásicos
- Poliuria (aumento de la frecuencia urinaria)
- Polidipsia (sed excesiva)
- Polifagia (aumento del apetito)
- Pérdida de peso inexplicada
Otros Síntomas
- Fatiga
- Visión borrosa
- Cicatrización lenta de heridas
- Infecciones frecuentes
Diagnóstico
Criterios Diagnósticos
- Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dL
- Glucemia 2 horas post-sobrecarga oral de glucosa ≥ 200 mg/dL
- HbA1c ≥ 6.5%
- Glucemia al azar ≥ 200 mg/dL + síntomas clásicos
Pruebas Complementarias
- Perfil lipídico completo
- Función renal
- Microalbuminuria
- Fondo de ojo
- ECG
Tratamiento
Medidas No Farmacológicas
-
Modificación del estilo de vida:
- Dieta equilibrada
- Ejercicio regular
- Control del peso
- Abandono del tabaco
-
Educación diabetológica:
- Automonitorización de glucemia
- Cuidado de los pies
- Reconocimiento de hipoglucemia
Tratamiento Farmacológico
-
Primera línea:
- Metformina
-
Segunda línea:
- Sulfonilureas
- Inhibidores DPP-4
- Agonistas GLP-1
- Inhibidores SGLT2
-
Tercera línea:
- Insulina basal
- Terapia combinada
Complicaciones
Agudas
- Hipoglucemia
- Cetoacidosis diabética
- Estado hiperosmolar hiperglucémico
Crónicas
-
Microvasculares:
- Retinopatía diabética
- Nefropatía diabética
- Neuropatía diabética
-
Macrovasculares:
- Enfermedad coronaria
- Enfermedad cerebrovascular
- Enfermedad arterial periférica
Prevención
Primaria
- Control del peso
- Actividad física regular
- Dieta saludable
- Control de factores de riesgo cardiovascular
Secundaria
- Screening en población de riesgo
- Control glucémico estricto
- Monitorización de complicaciones
Pronóstico
El pronóstico depende de:
- Control glucémico
- Adherencia al tratamiento
- Presencia de complicaciones
- Control de factores de riesgo cardiovascular
Seguimiento
Control Periódico
- HbA1c cada 3-6 meses
- Perfil lipídico anual
- Función renal anual
- Fondo de ojo anual
- Exploración de pies periódica
Objetivos Terapéuticos
- HbA1c < 7%
- Glucemia en ayunas 80-130 mg/dL
- Glucemia postprandial < 180 mg/dL
- Control de factores de riesgo cardiovascular