Cirrosis Hepática

La cirrosis hepática representa el estadio final de diversas enfermedades hepáticas crónicas, caracterizada por fibrosis progresiva, distorsión de la arquitectura hepática y formación de nódulos de regeneración.

Epidemiología

• Principal causa de muerte por enfermedad digestiva
• Mayor prevalencia en hombres
• Edad media diagnóstico: 50-60 años
• Importante causa de trasplante hepático

Etiología

Causas Frecuentes

1. Alcohol:

   • Principal causa occidental
   • Dosis dependiente
   • Reversible si abstinencia

2. Virus hepatotropos:

   • Hepatitis B
   • Hepatitis C
   • Hepatitis D

3. Metabólicas:

   • EHGNA/NASH
   • Hemocromatosis
   • Wilson
   • Déficit α1-antitripsina

Causas Menos Frecuentes

1. Autoinmunes:

   • Hepatitis autoinmune
   • Cirrosis biliar primaria
   • Colangitis esclerosante

2. Vasculares:

   • Budd-Chiari
   • Insuficiencia cardíaca
   • Pericarditis constrictiva

3. Fármacos/Tóxicos:

   • Metotrexato
   • Amiodarona
   • Isoniazida

Fisiopatología

Mecanismos Básicos

1. Daño hepatocitario:

   • Necrosis
   • Inflamación
   • Regeneración nodular

2. Fibrosis:

   • Activación estrelladas
   • Depósito colágeno
   • Alteración matriz

Consecuencias

1. Hipertensión portal:

   • Varices
   • Ascitis
   • Esplenomegalia

2. Insuficiencia hepática:

   • Coagulopatía
   • Ictericia
   • Encefalopatía

Manifestaciones Clínicas

Fase Compensada

1. Asintomática:

   • Hallazgo casual
   • Alteración analítica
   • Ecografía

2. Inespecíficos:

   • Astenia
   • Anorexia
   • Pérdida peso

Fase Descompensada

1. Hipertensión Portal:

   • Ascitis
   • Hemorragia variceal
   • Encefalopatía

2. Insuficiencia Hepática:

   • Ictericia
   • Coagulopatía
   • Síndrome hepatorrenal

3. Otras:

   • Peritonitis bacteriana
   • Síndrome hepatopulmonar
   • Carcinoma hepatocelular

Diagnóstico

Historia Clínica

• Antecedentes
• Factores riesgo
• Consumo alcohol
• Fármacos

Laboratorio

1. Función hepática:

   • Transaminasas
   • Bilirrubina
   • Albúmina
   • Coagulación

2. Etiológico:

   • Serologías virales
   • Autoanticuerpos
   • Metabolismo hierro/cobre
   • Alfa-1 antitripsina

Imagen

1. Ecografía:

   • Morfología hepática
   • Signos hipertensión portal
   • Screening hepatocarcinoma

2. Otras:

   • Elastografía
   • TAC/RMN
   • Endoscopia

Biopsia Hepática

• Diagnóstico definitivo
• Etiología
• Estadiaje
• Pronóstico

Clasificación

Child-Pugh

1. Parámetros:

   • Ascitis
   • Encefalopatía
   • Bilirrubina
   • Albúmina
   • Protrombina

2. Estadios:

   • A (5-6 puntos)
   • B (7-9 puntos)
   • C (10-15 puntos)

MELD

• Bilirrubina
• Creatinina
• INR
• Priorización trasplante

Tratamiento

Medidas Generales

1. Etiológico:

   • Abstinencia alcohol
   • Antivirales
   • Quelantes
   • Inmunosupresores

2. Preventivo:

   • Vacunación
   • Screening varices
   • Screening hepatocarcinoma

Complicaciones

1. Ascitis:

   • Diuréticos
   • Restricción sal
   • Paracentesis
   • TIPS

2. Varices:

   • Betabloqueantes
   • Ligadura
   • Tratamiento hemorragia

3. Encefalopatía:

   • Lactulosa
   • Rifaximina
   • Control precipitantes

Trasplante Hepático

1. Indicaciones:

   • Child C
   • MELD >15
   • Complicaciones refractarias

2. Contraindicaciones:

   • Absolutas
   • Relativas
   • Temporales

Seguimiento

Monitorización

1. Clínica:

   • Síntomas
   • Signos descompensación
   • Efectos adversos

2. Analítica:

   • Función hepática
   • Función renal
   • Electrolitos

3. Imagen:

   • Ecografía semestral
   • Endoscopia según riesgo
   • Otras según necesidad

Pronóstico

Factores Pronósticos

1. Favorables:

   • Etiología tratable
   • Abstinencia alcohol
   • Diagnóstico precoz

2. Desfavorables:

   • Child C
   • MELD alto
   • Complicaciones graves

Prevención

Primaria

• Control alcohol
• Vacunación hepatitis
• Control metabólico
• Fármacos seguros

Secundaria

• Screening varices
• Screening hepatocarcinoma
• Control complicaciones

Calidad de Vida

Impacto

1. Físico:

   • Síntomas
   • Complicaciones
   • Limitaciones

2. Psicosocial:

   • Depresión
   • Aislamiento
   • Laboral

Apoyo

• Grupos pacientes
• Soporte familiar
• Rehabilitación
• Nutrición

Situaciones Especiales

Embarazo

1. Riesgos:

   • Maternos
   • Fetales
   • Descompensación

2. Manejo:

   • Control estricto
   • Ajuste medicación
   • Equipo multidisciplinar

Cirugía

• Evaluación riesgo
• Optimización previa
• Manejo perioperatorio
• Prevención complicaciones

Investigación

Líneas Actuales

1. Terapéuticas:

   • Antifibróticos
   • Nuevos antivirales
   • Terapia celular

2. Diagnósticas:

   • Biomarcadores
   • Imagen avanzada
   • Elastografía

Futuro

• Prevención fibrosis
• Regeneración hepática
• Mejora pronóstico
• Alternativas trasplante