Artritis Reumatoide
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica autoinmune que afecta principalmente a las articulaciones de forma simétrica, causando dolor, rigidez y destrucción progresiva.
Epidemiología
- Prevalencia: 0.5-1% población mundial
- Predominio mujeres (3:1)
- Edad inicio: 30-50 años
- Distribución mundial
Etiopatogenia
Factores de Riesgo
-
Genéticos:
- HLA-DRB1*04/*01
- PTPN22
- STAT4
- PADI4
-
Ambientales:
- Tabaquismo
- Infecciones
- Microbiota
- Estrés
Mecanismos
-
Inmunológicos:
- Autoanticuerpos (FR, ACPA)
- Células T activadas
- Células B autorreactivas
- Citoquinas proinflamatorias
-
Locales:
- Sinovitis
- Pannus
- Destrucción cartílago
- Erosión ósea
Manifestaciones Clínicas
Articulares
-
Características:
- Poliartritis simétrica
- Rigidez matutina >1h
- Dolor inflamatorio
- Deformidad progresiva
-
Localización:
- MCF, IFP
- Carpos
- MTF
- Grandes articulaciones
Extraarticulares
-
Generales:
- Fatiga
- Fiebre
- Pérdida peso
- Depresión
-
Órgano-específicas:
- Nódulos reumatoides
- Vasculitis
- Síndrome Sjögren
- Serositis
Diagnóstico
Criterios ACR/EULAR 2010
-
Articulares:
- Número
- Tamaño
- Localización
- Duración
-
Serológicos:
- FR
- ACPA
- PCR/VSG
- Duración síntomas
Estudios
-
Laboratorio:
- Hemograma
- VSG/PCR
- FR/ACPA
- Función hepática/renal
-
Imagen:
- Radiografías
- Ecografía
- RMN
- TAC
Tratamiento
Principios
- Diagnóstico precoz
- Tratamiento intensivo
- Objetivo remisión
- Control estricto
Farmacológico
-
FAMEs convencionales:
- Metotrexato
- Leflunomida
- Sulfasalazina
- Hidroxicloroquina
-
FAMEs biológicos:
- Anti-TNF
- Anti-IL6
- Anti-CD20
- Anti-JAK
-
Sintomático:
- AINEs
- Corticoides
- Analgésicos
- Infiltraciones
No Farmacológico
-
Rehabilitación:
- Fisioterapia
- Terapia ocupacional
- Ejercicio
- Ortesis
-
Cirugía:
- Sinovectomía
- Artroplastia
- Artrodesis
- Reparación tendones
Seguimiento
Monitorización
-
Clínica:
- DAS28
- HAQ
- EVA dolor
- Comorbilidades
-
Laboratorio:
- VSG/PCR
- Hemograma
- Función hepática
- Función renal
-
Imagen:
- Radiografías seriadas
- Ecografía
- RMN
- Densitometría
Complicaciones
Articulares
-
Estructurales:
- Deformidad
- Subluxación
- Anquilosis
- Rotura tendones
-
Funcionales:
- Discapacidad
- Dependencia
- Limitación laboral
- Impacto social
Sistémicas
-
Cardiovasculares:
- Cardiopatía isquémica
- HTA
- Aterosclerosis
- Vasculitis
-
Otras:
- Osteoporosis
- Infecciones
- Síndrome Felty
- Amiloidosis
Pronóstico
Factores Pronósticos
-
Desfavorables:
- ACPA positivo
- Erosiones precoces
- Alta actividad
- Manifestaciones extraarticulares
-
Favorables:
- Diagnóstico precoz
- Buena respuesta inicial
- Adherencia tratamiento
- Apoyo social
Calidad de Vida
Impacto
-
Físico:
- Dolor crónico
- Fatiga
- Discapacidad
- Deformidad
-
Psicosocial:
- Depresión
- Ansiedad
- Aislamiento
- Laboral
Apoyo
- Grupos pacientes
- Psicoterapia
- Rehabilitación
- Educación
Situaciones Especiales
Embarazo
-
Planificación:
- Control actividad
- Ajuste medicación
- Consejo genético
- Seguimiento multidisciplinar
-
Manejo:
- Medicación compatible
- Control brotes
- Monitorización fetal
- Parto/lactancia
Cirugía
- Evaluación preoperatoria
- Manejo medicación
- Profilaxis infección
- Rehabilitación
Prevención
Primaria
- No establecida
- Control factores riesgo
- Cese tabaquismo
- Ejercicio regular
Secundaria
- Diagnóstico precoz
- Tratamiento intensivo
- Control comorbilidades
- Prevención discapacidad
Investigación
Líneas Actuales
-
Terapéuticas:
- Nuevos biológicos
- Terapias dirigidas
- Medicina personalizada
- Remisión sostenida
-
Biomarcadores:
- Diagnósticos
- Pronósticos
- Respuesta
- Remisión
Futuro
- Prevención
- Curación
- Regeneración articular
- Medicina personalizada