Epidemiología
La reentrada intranodal es la causa más frecuente de taquicardia supraventricular paroxística (60%), y aparece con más frecuencia en:
- Mujeres
- Edad media
- Sin cardiopatía estructural
Fisiopatología
Puede estar causada por distintos mecanismos:
- Doble vía AV. Es el caso del mecanismo de reentrada intranodal. Existe una doble vía dentro del nodo AV, una lenta y otra rápida. La rápida conduce retrógradamente. En esta doble vía se produce el circuito que perpetúa la taquicardia.
- Vías accesorias. Es el caso de los síndromes de preexitación, como Wolff-Parkinson-White. Las vías son haces de fibras que conducen las aurículas con los ventrículos saltándose el nodo AV.
Electrocardiograma
- Taquicardia regular. A 120-250 lpm
- QRS estrecho. En el síndrome de preexcitación, el QRS es ancho por la onda delta.
- Onda P retrógada. Se observa inmediatamente después del QRS y es por la despolarización auricular
Clínica
- Palpitaciones, referidas en muchas ocasiones al cuello. Debidas a la contracción simultánea de las aurículas y ventrículos
Exploración
- Ondas “a” cañón. Con cada latido cardiaco, debido a la contracción simultánea de aurículas y ventrículos
Pruebas
- Maniobras que enlentecen conducción AV. La respuesta más frecuente es la terminación repentina de la taquicardia
- Electrocardiograma. Presentan inicio y terminación bruscos
Tratamiento
Durante el episodio agudo se intenta bloquear la conducción a través del nodo AV.
- Maniobras vagales. Interrumpen la arritmia en el 20-60% de los casos
- Adenosina / ATP / Verapamilo i.v. Si las maniobras no corrigen la arritmia.
- Cardioversión eléctrica. Únicamente si se produce inestabilidad hemodinámica, algo infrecuente