Etiología
- Infección viral. Es la causa más frecuente. Generalmente producida por virus Coxsackie B. Puede estar causada por VIH. Es la comúnmente llamada idiopática. Afecta a poblaciones jóvenes con mayor frecuencia.
- Infección bacteriana. Generalmente siempre acompaña a una endocarditis infecciosa secundaria a la extensión de la infección por el anillo valvular. Aparece con más frecuencia si la etiología es S. aureus o enterococos. En la miocarditis diftérica, la miocarditis es la causa más frecuente de muerte, y el tratamiento se realiza con la antitoxina y antibióticos.
- Infección fúngica
- Infección parasitaria. Frecuente en la enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi), toxoplasmosis y enfermedad de Lyme (Borrelia burgdorferi).
- Enfermedades autoinmunes
- Hipersensibilidad a fármacos
- Fiebre reumática
- Radiación
Fisiopatología
El daño miocárdico puede ser causado por invasión directa del miocardio, producción de una toxina miocárdica o mediación inmunológica.
Clínica
- Varía desde un estado asintomático hasta la insuficiencia cardiaca congestiva rápidamente mortal.
- Suele estar precedido unas semanas antes por un cuadro infeccioso vírico inespecífico de vías aéreas altas.
- Generalmente se asocia a pericarditis (dolor de características pericardíticas, fiebre…).
Exploración física
Normal o inespecífica. En casos graves, se observa:
- Signos de insuficiencia congestiva
- Tercer tono
- Soplo de insuficiencia mitral
Pruebas complementarias
- ECG. Inespecífico, signos de pericarditis o alteraciones inespecíficas del ST o, al alterarse el miocardio, pueden aparecer arritmias tanto supra como ventriculares o bloqueos.
- Laboratorio. Suelen presentar elevación de la CPK y de su fracción MB así como de troponinas (no así en pericarditis aislada).
- Radiografía de tórax. Puede ser normal o presentar cardiomegalia con congestión pulmonar.
- Ecocardiograma. Permite valorar si están afectadas o no la función ventricular y la movilidad segmentaria.
- Gammagrafía con galio 67 o anticuerpos antimiosina marcados con Indio 111. Ayuda a identificar cambios inflamatorios.
- Biopsia endomiocárdica. Puede confirmar el diagnóstico, pero si es negativa, no lo excluye (no se usa en la práctica clínica salvo en situaciones especiales).
Tratamiento
- Sintomático. Tratar la insuficiencia cardiaca congestiva y las arritmias si se presentan.
- Antiinflamatorios. Los antiinflamatorios no deben emplearse en la fase aguda y parecen ser seguros en la fase tardía.
- Corticoides. El empleo de corticoides es controvertido y deben evitarse en la miocarditis viral aguda, así como el uso de inmunosupresores (a excepción de clínica severa de insuficiencia cardiaca resistente a tratamiento convencional).
Pronóstico
El pronóstico es bueno, con mejoría sin secuelas en la mayoría de los casos.