Etiología
Rotura de microaneurismas de Charcot-Bouchard localizados en las
pequeñas arterias penetrantes, es decir, los vasos afec- tados con
lipohialinosis segmentaria como consecuencia de la HTA (son los mismos
que en los ictus lacunares isquémicos).
Clínica
Cuadro clínico de comienzo brusco, casi siempre realizando actividad física, con cefalea, vómitos y deterioro progresivo y rápido (minutos) del nivel de conciencia.
Existirán
además síntomas neurológicos en función de la lo- calización. Los
signos oculares son especialmente importantes para localizar la lesión.
Pruebas complementarias
La TAC detecta de modo inmediato todas las hemorragias de >1 cm (la sangre es hiperdensa, rodeada de zona hipo- densa: edema).
La RM no es necesaria en la mayoría de los casos. Sirve de modo diferido para detectar lesiones subyacentes que hu- bieran sangrado (tumor, malformación arteriovenosa…).
Tratamiento
Preventivo. De la HTA.
En la fase aguda. Mortalidad del 75%.
- Control tensional, glucémico y térmico.
- La evacuación quirúrgica del hematoma sólo está indicada en los hematomas cerebelosos con signos de compresión de tronco y en hematomas de tamaño medio de curso progresivo, localización accesible y paciente no comatoso.
- Si hay signos de hipertensión endocraneal se utilizan me- didas antiedema, como el manitol.
- No son útiles los corticoides en el edema asociado a la enfermedad cerebrovascular, tanto isquémica como he- morrágica.