Causa más frecuente de dolor testicular en niños mayores de 12 años, siendo rara en edades inferiores. Se debe a una fijación insuficiente del testículo en el escroto, por una túnica vaginal redundante que permite una movilidad excesiva de la gónada. Esta fijación suele afectar también al contralateral.
Clínica
Dolor agudo de inicio brusco, que puede asociarse con el es- fuerzo o con un traumatismo, con tumefacción del escroto y ausencia del reflejo cremastérico. Al elevar el testículo no cede el dolor (signo de Prehn negativo). Generalmente se acompaña de náuseas y vómitos. La región inguinal suele ser normal. No suele haber fiebre ni síndrome miccional asociado.
Diagnóstico
- Eco-doppler: prueba de elección. Valora el flujo y la morfología del teste. En el 30% de los testes normales en niños prepuberales puede ser difícil valorar el flujo.
- Gammagrafía con Tc99: valora el flujo sanguíneo del teste, en la torsión se mostrará una zona fría. Tiene una exactitud del 95%, habiendo falsos negativos, sobre todo si el grado de torsión es menor de 360º.
Tratamiento
Cirugía urgente: reducción de la torsión. Si han transcurrido menos de 6 horas de evolución el 90% de las gónadas sobrevive, disminuyendo rápidamente cuando se superan estas 6 h. Si la torsión es inferior a 360º puede conservar flujo y permitir una supervivencia a las 24-48 h. Una vez resuelta la torsión se realiza una orquidopexia escrotal, fijándose también el teste contralateral. Si el teste no parece viable se realizará una orquiectomía.